居民医保和职工医保的区别

居民医保和职工医保的区别

50cnnet 2025-03-22 生活 117 次浏览 0个评论

居民医保和职工医保的区别在于:

居民医保和职工医保的区别

1、参加居民医保的对象是没有工作的居民;职工医保对象是工作单位或者灵活就业人员等;

2、居民医保由个人缴费;职工医保由单位和个人共同承担缴费;

3、居民医保待遇较低于职工医保。

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

医保具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。

按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份,记录、储存个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡,可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

职工医保比新农合报销比例高70到80%。具体如下:

1、企业职工医疗是企业和员工共同缴纳的,企业缴纳7、5%,个人缴纳2%。需要连续缴纳25到30年,退休后可继续享受优惠。一般企业按照最低缴费基数给员工缴纳,不然会增加成本;

2、新农合的保险费用全部由自己承担,并且报销比例比职工医保要低。交一年保一年。

职工医保和城乡居民医保区别如下:

1、缴费规定不同:

(1)职工医保是由单位统一购买,按月缴纳,一般是按公司8%,个人按2%的比例来缴纳;

(2)而城乡居民医保相对来说比较便宜,每年缴费一次,一年大概几百块钱左右就可以,剩下的由国家来补贴;

2、保障的实现不同:

(1)职工医保没退休之前需要按月缴费,如果停止缴费,那么就会停止保障的待遇;

(2)退休后想要领取终身的医疗保障,一般情况下需要达到15年到30年的累计缴费年限,而城乡居民医保是按年缴费,交一次费用,保障一年,如果想要一直享受保障,那么就需要一直缴费;

3、报销情况不同:

(1)一般情况下,职工医保报销的比例要高一些,住院综合报销比例为50%到60%,最高可以达到90%;

(2)而居民医保综合报销比例一般是占40%到50%。新农村合作医疗在农村,乡镇医院的报销比例会高一点,到市级以上的医院报销比例就会比较低。但是不管职工医保还是城乡医保,两者都是随着医院的级别升高而降低;

4、缴费的主体不同:城镇职工医保只要面向有工作单位或者从事个体经济的在职职工和退休人员,主要是面向具有城镇户籍的没有工作的老年居民,低保对象,重度残疾人,学生,儿童以及其他城镇非从业人员。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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