二次医保报销比例是多少

二次医保报销比例是多少

50cnnet 2025-03-21 经验 52 次浏览 0个评论

二次医保报销比例是不低于百分之五十。

二次医保报销比例是多少

具体标准如下:

1、次报销是指在城乡居民基本医保、新农合基础上引入商业保险,对医保报销后个人负担部分进行二次报销,一般情况下二次报销比例将不低于50%。报销比例将按医疗费用高低分段计算,原则上医疗费用越高报销比例越高;

2、社区医疗的报销比例是根据医院的等级而定的,等级越高报销的比例就越少。通常社区医保报销比例是百分之35%-45%。但是所报的医疗费用及医药主要包括医保范围之内的,但保范围之外的医疗设施及医药费是不报销的由个人自己承担。住院15天就要出院,过一段时间再住院。只给医院结15天的费用。

医保二次报销流程:

1、门诊、急诊费用的报销

大额医疗互助门诊、急诊起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额,就可以适用大额医疗互助制度;

2、住院费用的报销

按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。

综上所述,报销比例要根据当地方案来看,不同地区的报销比例不同。以北京为例,5万元含内的费用二次大病保险报销比例是50%,5万元以上的部分大病保险报销比例是60%。大病保险报销是根据一年参保人员看病总费用来进行报销的,不管是参保人患了什么病,费用到了一定额度都可以按照相应的比例来进行报销。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

根据律图网站查询显示:医保二次报销,也称为补充医疗保险报销,是指在基本医保(包括城镇职工医保和新农合)报销后,若个人负担的医疗费用仍然较高,可通过大病保险或其他补充医疗保险进行第二次报销。这是一种对基本医保的补充,旨在进一步减轻参保人的医疗负担,防止因病致贫、因病返贫。补充医疗保险并不属于强制性保险,其报销范围通常覆盖基本医保不能报销的部分。需要注意的是,补充医疗保险的二次报销需要通过人工申报的程序,因此参保人在住院看病时,应妥善保存所有交费单据,作为二次报销的凭证。总的来说,医保二次报销是社会保障体系中的一项重要制度,对于保障人民健康、促进社会和谐具有重要意义。

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